西荻窪、保険で入れ歯専門、いとう歯科医院の伊藤高史です。

■ 「点」ではなく「線」の上を一緒に歩いていく

医師と患者の関係は点耳薬１０個を「売る」「買う」で終わるという「点」の関係ではありません。

医師と患者は
・情報提供しあって
・お互いに納得して
・同じ方向を向いて
患者と一緒に同じ「線」の上を歩いていく。

この「線」は
・医学的、科学的に妥当性がある。
・患者のこれまで生きてきた背景、歴史から患者の気持ちにも寄り添っている。
そんな「線」を描くことが医学には要求されるということです。

このことが、専門用語にはなりますがＥＢＭおよびＮＢＭに基づいた医師と患者の関係と考えました。

※ ＥＢＭ（Evidence-based Medicine） 良心的に、明確に、分別を持って最新最良の医学知見を用いるエビデンスに基づく医療。

※ ＮＢＭ（Narrative-based Medicine）ナラティブ・ベイスト・メディスン 物語に基づいた医療。「ナラティブ」は「物語」と訳され、患者が対話を通じて語る病気になった 理由や経緯、病気についていまどのように考えているかなどの「物語」から、医師は病気の背景や 人間関係を理解し、患者の抱えている問題に対して全人的（身体的、精神・心理的、社会的）にア プローチしていこうとする臨床手法。

では、「医師－患者間の関係」は「デパートの店員と客」ではなく何にたとえると、しっくり来るのか。それは「夫婦」の関係です。
・お互いに幸せになるためにはどうしたらいいか
・一緒にどんな家庭を築いていくのか
・こどもは、ああする
・家はこうする
・仕事はどうする

そんな目標を決めてお互いに納得して、同じ方向を向いて「線」の上を一緒に歩いていく。
夫婦とは、そういう間柄ですよね。

先日受診した耳鼻科で、膿がなくなったのを確認した医師が「おお、治ってきたね」とおっしゃってくださいました。
お忙しいからか、いつもは無表情な感じなのが、その時は一瞬笑顔になっていました。
私も歯科治療が上手くいくと素直に嬉しいですし、耳鼻科の医師も幸せなのでしょう。

患者も幸せ、医師も幸せ。
「お互いに幸せになるためには、どうしたらいいか」医師は常にそう考えています。
そのために
・一緒にどんな治療方針でいくのか
・薬は、ああする
・診断はこうする
・手術はどうする

そんな目標を決めてお互いに納得して、同じ方向を向いて「線」の上を一緒に歩いていく。
医師と患者さんとは、そういう間柄です。

（続く）

西荻窪、保険で入れ歯専門、いとう歯科医院の伊藤高史です。

■毎日「点鼻薬を１０個ください」

個人的な話で恐縮ですが、先日、耳の奥が化膿する病気になってしまいました。
免疫力が低下しているなど、いくつもの原因が考えられるので専門医に相談に行きました。
耳にたまった膿を吸い取り、点耳薬を処方してもらい、その日から朝と夜の２回、耳の穴 に薬を指して回復するかどうか経過を観察するため週に３回通いました。

膿がなくなって鼓膜が見えるまで回復するのに２週間。
急性症状は治ったものの鼓膜がへこんでいて左右で聴力が違うと思われるから大学病院で詳しく検査してもらったらどうか、
と医師が薦めるので紹介状を書いてもらいました。

どこにでもある「医師」と「患者」の関係です。
ただ、これだけでもデパートでのやりとりとは違います。
一方「店員」と「お客」の場合ですが、学生時代に食品店でアルバイトをしていたときに、こんなことがありました。

そのお客さんは、油あげを毎日１０袋買いに来ます。
私はそれを見ても「ああ、飲食店を営んでいて、そこで使うのかな」くらいは思いましたが、
それ以上は何も考えませんし、もちろんお客さんにも何も言いませんでした。

ただ実は、もしかしたらそのお客さんは毎日油あげ１０袋を自分で食べていたのかもしれない。
すごく不健康です。でも食品店の店員と客の関係は、油あげ１０袋を「売る」「買う」で終わります。
１０日間デパートに毎日買い物に行ったとしても「売る」「買う」で終わる完結した「点」が１０個あるだけ。
だから食品店の店員が客の背景を考慮する必要はありません。

これが医師と患者の関係だと少し困ったことが起こります。
たとえば私が耳鼻科に毎日通って「点耳薬１０個くれ」「点耳薬１０個くれ」「点耳薬１０個くれ」と言ったら医師は全力で止めるはず
「いや、ちょっとそれ、おかしい でしょ」って。

連日「点耳薬１０個」と言われると医師の立場としては、とても困ります。
なぜ困るのかというと週３回耳鼻科に通って「診療」「診療」「診療」という点のつながりでできた「線」が明らかに間違った方向を向いているからです。

（続く→）■ 「点」ではなく「線」の上を一緒に歩いていく ‎

西荻窪、保険で入れ歯治療、いとう歯科医院の伊藤高史です。

■患者さんじゃない。患者様と呼べ！

むかし、ある歯科医院で勤務医をしていたときの話です。
院長先生は「患者さんじゃない。患者様と呼べ！」とスタッフに命じていました。
ところが「おい早く患者を入れろ」と指示を出す院長先生はいつも自室のイスでふんぞり返っていた。
そうやって少しずつ「患者様」という言葉への良くないイメージが自分の中に刷りこまれていきました。

あれから１０年以上も経っているのに、その言葉に対する違和感がぬぐえない。
それが最近やっと「ああ、そうか。だから患者様という言葉は、おかしいんだ」と自分なりの解答を得ました。
ヒントとなったのは医学部で出題された面接試験の話です。

面接官の「医師－患者間の関係についてどう思うか」という質問に対して受験生は「お医者様」「患者様」と様づけするのはおかしいと答えた。
面接官からすかさず「デパートのお客様とは違うの？」と突っ込まれた。
受験生は合格したものの、この質問には答えられなかった。

４０歳をすぎた私は歯科医師として毎日診療していますが、今まで「病院の患者」と「デパートのお客様」の違いを説明できませんでした。
だからお医者さんの卵に対して偉そうなことは言えません。
「患者」と「お客様」は違う。
確かに違います。
では何が違うか。

デパートの「店員」と「お客様」との関係は物を「売る」「買う」で終わります。
その場で完結した「点」の関係です。
一方、医師と患者の関係は「点」と「点」をつないだ「線」の関係です。

デパートの「店員」と「お客様」の関係は「点の関係」。
歯科医院の「医師」と「患者」の関係は「線の関係」これがデパートのお客様との違いです。

（続く）■毎日「点鼻薬を１０個ください」

西荻窪、保険治療で入れ歯修理専門の、いとう歯科医院、伊藤高史です。

「ふぁ～」困った、あくびが止まらない。
勉強のためにセミナーに参加したものの自分には関係のない内容が延々と続いています。
登壇されたＭ先生は業界では知る人ぞ知る有名人です。

苦労しながら医院を大きく拡大して、コンビニのようなフランチャイズシステムを取り入れふたつの診療所を経営しています。
セミナー会場のスライドに映し出される治療例はインプラントやセラミック、ゴールドをふんだんに用いた、１００万円は下らない高額な自費治療のオンパレード。
自分とは別世界の話ばかりで、睡魔に誘われて私の意識は別世界に飛んでいきそうでした。

一気に目が覚めたのは、セミナーの最後に耳に飛び込んできた一言です。
「まあ、こんな私も保険治療ばかりやってるんですけどね」
ええー！　あれだけたくさんの自費治療を手がけながらメインは保険治療なんだ。

やっぱり名のある先生はすごいですね。
私が知りたかった、保険治療メインの当院のことを患者さんに知ってもらう方法を教えてもらえる。
保険治療ばかりやっているのなら私の求める答えが得られるかも。

セミナー後の質疑応答で、思いきって質問してみました。
すると先生の表情がみるみる険しくなりました。
あれっ？　どうして？　すると

「キミは自費治療やらないで、どうやって生きていくんですか！」

えええー！　「保険治療ばかりやっているんですけどね」って言ってたのに。
慌てて当院は借金、家賃、人件費など固定費がないので保険治療のみで大丈夫なことを説明すると先生は「あっ。え、まあ、そのうちそういう内容のセミナーも……。」

「ありがとうございます」と質問を打ち切りました。
あれから先生のセミナー情報を　楽しみに待っていたのですが保険治療に関するセミナーは一向に開催されません。なんでかなあ。

あれからしばらくして謎が解けました。
同級生の一人が、Ｍ先生と同じ地区で開業しており、歯科医師会で顔を合わせるのだそうです。
先日のセミナーでの事の顛末を話すと吹き出して笑いはじめました。
なんか変なことを言ったかな。

笑いをこらえて「Ｍ先生は自費治療しかやらないので有名なんだよ」と教えてくれました。